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防城港市醫療保障局防城港市財政局防城港市民政局防城港市衛生健康委員會防城港市扶貧開發辦公室澳門銀河網上娛樂:做好我市建檔立卡貧困人口醫療救助和兜底保障有關工作的通知

  • 發布日期:2019-12-06 11:36

  • 來源:市醫療保障局

  各縣(市、區)醫療保障局、財政局、民政局、衛健局、扶貧開發辦公室,各有關定點醫療機構:

  為做好我市建檔立卡貧困人口醫療保障工作,根據《廣西壯族自治區醫療保障局等7部門澳門銀河網上娛樂:印發全區建檔立卡貧困人口醫療保障“一站式”直接結算工作方案的通知》(桂醫保發〔201916號)、《廣西壯族自治區健康扶貧兜底保障資金管理辦法(試行)》(桂衛發〔201911號)等有關文件精神,結合我市實際,現將醫療救助和兜底保障工作有關事項通知如下:

  一、做好建檔立卡貧困人口醫療保障“一站式”直接結算工作

  (一)醫療救助補助“一站式”結算工作

  醫療救助對象參加我市城鄉居民基本醫療保險后發生的符合醫療救助支付范圍的醫療費用,在定點醫療機構直接結算;因特殊原因不能在定點醫療機構直接結算的,由救助對象持低保、重殘、特困、低收入等資格審批材料及醫療費用結算相關材料到醫保經辦機構辦理費用報銷手續。未參加基本醫療保險需單獨申報醫療救助待遇的,由醫保經辦機構錄入醫療救助系統結算醫療救助費用。

  醫療救助工作移交過渡期內的醫療救助費用申報審核工作按照原有關政策規定執行。

  (二)健康扶貧兜底保障“一站式”結算工作

  1、在本統籌地區縣域內定點醫療機構住院和特殊慢性病門診治療發生符合醫療救助和健康扶貧兜底保障規定的醫療費用,實行基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷、醫療救助和財政補助兜底保障等制度的“一站式”結算,采取先預撥再結算的方式,由各定點醫療機構先行墊付,墊付費用定期向各資金主管部門申請結算,定期結算原則上不超過3個月。

  2、在本統籌地區縣域外定點醫療機構住院和特殊慢性病門診治療發生符合醫療救助和健康扶貧兜底保障規定的醫療費用,且符合轉診規定的,由建檔立卡貧困患者刷卡結算,返回參保地醫療保險經辦機構按規定憑診療票據或根據異地就醫聯網結算平臺就醫報銷數據,按照“一站式”要求具體辦理結算。

  3建檔立卡貧困人口在縣域外(異地就醫)發生的符合兜底保障條件的門診特殊慢性病和住院醫療費用,未能在定點醫療機構刷卡結算的,由建檔立卡貧困人口持相關材料到參保地醫保經辦澳門銀河官網的“一站式”結算窗口,實行“一站式”結算。

  4、各縣(市、區)指定的健康扶貧兜底保障資金管理部門根據當地實際,向參保地基本醫保經辦機構預撥健康扶貧兜底保障資金,并定期結算。

  二、做好醫療救助職能劃轉工作

  (一)醫療救助對象認定和信息錄入工作

  1、醫療救助管理職能劃轉醫保部門管理后,低保、特困人員、孤兒、低收入家庭人員等醫療救助對象身份認定工作仍由各縣(市、區)民政部門負責。每月10日前各縣(市、區)民政部門將新增救助對象和退出對象名單報送同級醫療保障部門,確保新增對象能及時享受醫療救助待遇,并及時終止退出對象醫療救助待遇。

  2、已交接醫療救助信息系統權限的,由各縣(市、區)醫保部門完成新增醫療救助對象的人員信息錄入工作;未交接醫療救助系統權限的,由各縣(市、區)民政部門完成人員信息錄入工作。

  (二)醫療救助資金賬務和檔案材料移交

  1、資金賬務移交。各縣(市、區)醫療保障部門應會同民政部門對各定點醫療機構和符合規定享受醫療救助人員發生的醫療費用進行全面結算(包括歷年與定點醫療機構及享受醫療救助人員尚未清算的費用)。

  原留存于民政部門預算的醫療救助結余資金,原則上由同級財政部門進行盤活,或轉入同級醫療救助財政專戶;各縣(市、區)民政部門應對醫療救助資金的財務帳冊進行封存移交,各縣(市、區)財政部門要將本級醫療救助基金財政專戶財務數據及時抄送同級醫療保障部門。

  2、檔案資料移交。各縣(市、區)民政部門要將醫療救助歷年的政策文件文書檔案、各類文檔資料、統計報表、數據信息等,按照統一的檔案標準化管理要求進行整理歸檔、列出清單、登記造冊,向同級醫療保障部門移交。

  三、加強醫療救助和健康扶貧兜底保障資金管理

  (一)強化經費保障

  1、各縣(市、區)按規定建立城鄉醫療救助基金,原則上納入“城鄉醫療救助基金財政專戶”進行管理,實行專項管理,專款專用。

  2、各縣(市、區)應積極落實本級財政補助責任,在統籌上級補助資金的基礎上,科學合理安排城鄉醫療救助補助資金和兜底保障資金,確保本地區醫療保障工作順利開展。

  (二)統一資金結算

  1、報表收集與核定。定點醫療機構根據協議規定,在每月規定時間內按原方式向所在地醫保經辦機構報送報表;各縣(市、區)醫保經辦機構按照屬地管理原則按月統一收集核對各定點醫療機構報表,將實際發生的醫療救助、兜底保障費用按參保地整理,于每月20日前將報表原件報送至相應參保地醫保經辦機構。

  2、資金結算。定點醫療機構墊付的醫療救助和兜底保障資金,與醫療救助對象、建檔立卡貧困人口參保所屬縣(市、區)醫療保障部門或醫保經辦機構進行結算。

  (三)規范資金撥付

  1、城鄉醫療救助基金由各級醫保經辦機構根據工作進度,按月向同級財政部門提交基金用款計劃,財政部門對用款計劃審核無誤后,在規定時間內從財政專戶撥付醫療救助基金至醫保經辦機構。

  2、兜底保障資金由各縣(市、區)人民政府確定的健康扶貧兜底保障資金具體管理部門根據醫保經辦機構結算結果,按部門預算管理相關規定將兜底保障資金撥付至醫保經辦機構。

  3、各級醫保經辦機構及時撥付本轄區內參保人員發生的醫療救助、醫療保障兜底費用。

  (四)加強資金核算與監管

  1、各縣(市、區)醫保經辦機構對城鄉醫療救助基金實行單獨建賬與單獨核算。

  2、建立定期對賬制度,各級醫療保障部門、財政部門應按月做好城鄉醫療救助基金對賬工作,實現信息共享;醫療保障部門應按要求向同級財政部門報送城鄉醫療救助基金執行情況及情況說明。

  3、各級醫療保障部門應按照財務會計制度和城鄉醫療救助基金管理有關規定對城鄉醫療救助基金實施監管,確保醫療救助資金合理使用,禁止從醫療救助基金提取管理費或列支其他任何費用,防止擠占挪用等違法違規現象,并自覺接受財政部門、審計部門的監督審計。

  四、工作要求

  (一)加強領導,認真組織實施。各有關部門要充分認識做好我市建檔立卡貧困人口醫療保障工作的重要性,加強領導,精心謀劃,周密部署,落實責任。

  (二)穩妥推進,及時總結。各有關部門要確保做好醫療救助和兜底保障工作的保障范圍、保障程度、資金管理、運行規范等工作,使醫療救助工作和建檔立卡貧困人口相關醫療費用兜底保障工作能正常運轉,持續推進。對醫療救助工作和建檔立卡貧困人口相關醫療費用兜底保障工作中發現的情況、問題,應及時研究解決。

  (三)統籌協作,形成合力。開展醫療救助工作和建檔立卡貧困人口相關醫療費用兜底保障工作涉及多部門、多項政策銜接,各縣(市、區)醫保局要發揮統籌協調和服務作用,加強部門間溝通協作,共同把醫療救助和建檔立卡貧困人口相關醫療費用兜底保障工作做好。                                    

  (四)加大宣傳,營造氛圍。各縣(市、區)醫保局要加強對醫療救助和建檔立卡貧困人口相關醫療費用兜底保障工作政策的宣傳和解讀,通過多種宣傳形式,為醫療救助和建檔立卡貧困人口相關醫療費用兜底保障工作開展營造良好的社會氛圍。

  五、本通知由市醫療保障局負責解釋,自印發之日起執行。

  


              防城港市醫療保障局            防城港市財政局

  

              防城港市民政局             防城港市衛生健康委員會

  

                        防城港市扶貧開發辦公室

                          2019126

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